高校在籍生の方
お問い合わせフォーム

下記の項目をご入力のうえ『入力内容を確認する』ボタンを押してください。
※印は必須項目となっています。ご入力よろしくお願いします。

お名前 ※必須
(全角)
例)神戸 太郎
フリガナ ※必須
(全角カナ)
例)コウベ タロウ
性別
男性女性
生年月日
資料請求者 ※必須
本人
本人以外 その他
在籍高校
(全角)
例)県立○○高校
郵便番号 ※必須
(半角数字)
例)123-4567
住所 ※必須
(全角)
例)兵庫県神戸市下山手通8-4-26
(全角)
例)○○マンション101号
ご連絡先※必須
(電話番号又は携帯電話番号)
(半角数字)
例)078-123-4567
メールアドレス ※必須
(半角数字)
例)webmaster@kobeseminar.ac.jp
学校個別説明会を希望する方は、
こちらからご希望日を
入力してください
日 時間  第1希望
日 時間  第2希望
日 時間  第3希望

学校説明の所要時間は1時間ほどです。
前日・当日のご予約はお電話でお願いします。 TEL.078-341-1897
お問い合わせ・ご要望
などございましたら
ご入力ください

その他詳しい内容については、お電話にてお伺いいたします。
何を見て神戸セミナーWEBサイトをお知りになりましたか?
検索エンジン種類 新聞広告種類
雑誌広告 種類 電車内広告種類
看板種類 ダイレクトメール
友人知人学校からの紹介 その他

お問い合わせいただくにあたり、以下の「個人情報の取扱いについて」をご確認いただき、個人情報の取扱いについてご同意をお願いします。(必須)
また、当社の個人情報保護方針につきましては、当社サイト(http://www.kobeseminar.ac.jp/siteinfo/privacy/)をご確認ください。

個人情報保護方針
学校法人村上学園予備校神戸セミナーは、お客様から提供して頂いた氏名や住所その他のプライバシーなど特定の個人を識別できる情報(以下「個人情報」と言います)を適切に取り扱うことを企業としての社会的責務であると認識し、下記の各項目に基づいて個人情報を保護し、尊重いたします

■個人情報の利用目的
お客様から提供して頂いた個人情報は、神戸セミナーの行うサービスを提供または紹介させて頂く目的以外に使用することはございません。

■個人情報の収集
お客様から個人情報を提供して頂く際は予め利用目的を明示した上で、必要な範囲の個人情報を取得させて頂きます。
お客様ご自身による個人情報の登録を通して、またはお問い合せやパンフレット送付希望などのサービス提供の際に、 お名前やメールアドレス、誕生日等をお聞きしております。

■個人情報の第三者への提供について
お客様から提供して頂いた個人情報は、法令に基づく場合など正当な理由のあるときを除き、 神戸セミナーの業務委託先及び提携先、ならびに神戸セミナーの業務の継承先以外の第三者には提供いたしません。

■個人情報の管理について
管理責任者を置くとともに個人情報の漏洩、 流失および紛失などの危険発生の防止に努めます。

■個人情報の照会、訂正、削除について
お客様自身が登録された自身の個人情報の照会、訂正、追加または削除を希望される場合には、神戸セミナーの窓口、またはウェブサイト上の窓口にご連絡頂ければ、合理的な範囲ですみやかに必要な対応をさせて頂きます。

■当社は、個人情報に関して適用される法令、規範を遵守するとともに、 上記各項における取り組みを引続き見直し改善してまいります。

同意する(同意いただけない場合は、回答・資料をご提供することはできません。)